【文献】
Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older.
N Engl J Med 2008;358:18 1887-98
【要約】
（この論文の背景）
●高血圧の自然経過と主な治療の根拠
・疫学的調査にて、115/75を超えると、増加とともに脳卒中の発症は増加。
●80歳以上の患者において、血圧を下げすぎてはいけない、という議論を以下に示す。
・高血圧のリスク自体が小さい；血圧上昇と脳卒中の相関は、高齢になればなるほど、弱くなる。
・高血圧の治療のリスクが示唆されている。
・80歳以上の高齢者の疫学調査；血圧と死亡率が逆相関。
・後ろ向き追跡調査
80歳以上の高血圧患者(80％が降圧薬内服中)において sBP140以下の場合に、生存期間が短いことが示唆。
・80歳以上における高血圧治療のメタ分析
1999年のランセットでのメタ分析[1] 7つのRCTから。脳梗塞や心血管イベントは減少したが、総死亡は有意でないものの増加、二重盲検のRCT5つに限定すると有意な増加となった。
（論文のPECO）
P；
80歳以上、sBPが160mmHg以上の高齢者
(Baseline；脳梗塞既往；6.7-6.9％、MI既往3.1％、CHF既往2.9％、喫煙6.5％、DM6.8-9％、T-cho平均値204mg/dl、HDL平均値52mg/dl、BMI平均24.7)
E；
利尿薬(Indapamide※1)、150/80に達しないなら、ACE(Perindopril※2)追加
C；
プラセボ
O；
Primary；脳梗塞(致死的・非致死的両方)
Secondary；あらゆる原因からの死亡、心血管系からの死亡、心疾患(＝AMI、CHF、突然死)からの死亡、脳梗塞からの死亡
（妥当な文献か？）
二重盲検のRCTでITT分析されている。追跡期間の中央値は1.8年
（メリット・デメリットの程度は？）
(Table.2参照)
降圧療法によって致死的脳梗塞は有意に減少した。
脳梗塞全体は有意ではないが減少し、信頼区間は減少に寄っていた。
総死亡、心不全、心血管イベント全体についても有意に減少した。
Hazard Ratio RRR NNT※3
脳梗塞 0.70(0.49-1.01) 30％ 94
致死的脳梗塞 0.61(0.38-0.99) 39% 62.5※4
あらゆる原因からの死亡 0.79(0.65-0.95) 21% 44
※1；サイアザイドに近いもの。商品名ナトリックス®、低KやDM増悪が少ないとされている。
※2；コバシル®
※3ARRからの純粋な計算とはずれます。人年法の計算だからのようです。
※4；本文中に記載が無く、ARRから計算したものであるため、※3の理由で本当のNNTとは微妙に誤差ありです。
[1]Lancet 1999 Mar 6;353(9155):793(原著手に入りませんでした…。)
【開催日】
２０１０年４月２１日（水）