【文献】
Ceille Costelloe, et.al.: Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ: volume340, pp2096, 2010.
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【要約】
《目的》
プライマリ・ケアセッティングにおいて抗菌薬を投与された患者に引き続いて起こる抗菌薬耐性に関する研究のsystematic review。可能ならmeta-analysisも実施する。
《デザイン》
Meta-analysisも実施したsystematic review
《Reviewの方法》
MEDLINEやEMBASE、Cochrane data baseを検索して得た４３７３の文献が対象。
２名の独立した評価者が文献を評価し、データを抽出した。
同様のアウトカムを使用している研究に関してmeta-analysisを実施した。
《結果》
２４の研究がレビューに採用された。
２２の研究が感染症患者を対象としたもの、２つの研究は健康なボランティアを対象としていた。
１９の研究が観察研究（うち２つはprospective）で５つの研究がランダム化試験であった。
尿路感染症を対象とした８つの研究のうち、５つがmeta-analysisに足る研究であった。
抗菌薬による治療後２か月以内の耐性菌検出のオッズ比は2.5（95%CI 2.1 – 2.9）
１２か月以内では1.33（95%CI 1.2 – 1.5）であった。
呼吸器感染症を対象とした９つの研究のうち、７つがmeta-analysisに含まれた。
抗菌薬による治療後２か月以内の耐性菌検出のオッズ比は2.4（95%CI1.4 – 3.9）
１２か月以内では2.4（95%CI1.3-4.5）であった。
投与した抗菌薬の量についてレポートしている研究では抗菌薬投与期間が長いほど、また複数の抗菌薬を使用したときほど耐性菌検出の頻度が高かった。
抗菌薬による耐性菌検出の違いは今回のレビューでは傾向はつかめなかった。
期間による耐性菌検出の変化を追った研究が１例のみ認められた。
抗菌薬治療後１週間ではオッズ比が12.2（95%CI 6.8-22.1），１か月では6.1（同2.8-13.4），２か月では3.6（同2.2-6.0），６か月では2.2（同1.3-3.6）。
《結論》
呼吸器または尿路感染症にたいして抗菌薬の投与を受けた個人はその抗菌薬に対する耐性を獲得する。
その影響は抗菌薬による治療後の１か月以内がもっとも大きいが、１２か月持続する可能性がある。
この影響はfirst lineの抗菌薬に対する耐性菌を地域内にまん延させるばかりでなく、second lineの抗菌薬使用をも増やしてしまう結果を生む。
【開催日】
２０１０年９月１日（水）