―文献名―
Xu W, Goldberg SI, Shubina M, Turchin A．Optimal systolic blood pressure target, time to intensification, and time to follow-up in treatment of hypertension:population based retrospective cohort study．BMJ. 2015 Feb 5;350
―要約―
【目的】
新しい降圧薬を加えるか、既に処方されている薬の量を増やすかについて、最適な収縮期血圧目標を調査することと、治療強化やフォローアップの遅れと心血管イベントあるいは死亡のリスクとの間の関係を明らかにすること。
【デザイン】
後ろ向きコホート研究。
【セッティング】
英国のプライマリ・ケア診療所で、1986年から2010年まで。
【参加者】
健康改善ネットワークの全国のプライマリ・ケア研究データベースから88,756人の高血圧の成人患者。
【主なアウトカム評価】
異なる治療戦略の患者における急性冠動脈疾患イベントの発症率とあらゆる原因の死亡率。治療戦略は10年間の治療評価期間における収縮期の治療強化閾値、強化までに要した時間、フォローアップまでの時間で定義された。年齢、性別、喫煙の状況、社会経済的貧困、糖尿病の病歴、冠動脈疾患もしくは慢性腎臓病、チャールソンの併存疾患指数、BMI、薬物所持率、そして、ベースラインの血圧で調整した。
【結果】
治療戦略評価期間の後、フォローアップの中央値は37.4か月で、その間に9,985人（11.3%）が急性冠動脈イベントを起こしたか、あるいは死亡した。治療強化の閾値が130－150mmHgではアウトカムのリスクに違いはなかった。150mmHg以上では、リスクの増加と関連していた（ハザード比1.21、95%CI 1.13－1.3、160mmHg以上ではp<0.001）。アウトカムのリスクは治療強化までの時間が短い（0－1.4か月）と長いときと比べて1/5になった（ハザード比1.12、95%CI 1.05－1.20、1.4－4.7か月ではp=0.09）。降圧療法を強化して以降、最初に患者が受診するまでの期間が2.7か月を超えると、リスクが上昇することもわかった（ハザード比1.18、 95%CI 1.11－1.25、p<0.001）。
【結論】
心血管イベント・全死亡リスク上昇には、収縮期血圧が150mmHgを超えていること、降圧療法の強化が1.4か月以上遅れること、治療強化後のフォローアップが2.7か月以上遅れることが関連することがわかった。この結果は高血圧の治療でタイムリーな医学管理とフォローアップの重要性を支持するものである。
【開催日】
2015年3月11日(水)