※この時期のUpToDateにある”What’s new in family medicine”のTopicで参考にされている文献です。
－文献名－
Gottlieb M, Avila J, Chottiner M, Peksa GD. Point-of-Care Ultrasonography for the Diagnosis of Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Emerg Med. 2020;76(1):67. Epub 2020 Feb 17.
－要約－
目的
皮膚および軟部組織の感染症は、救急部門ではコモンな主訴である。これまで研究では身体診察だけでは蜂窩織炎と膿瘍を区別するのに信頼性が低いことが示されている。皮膚と軟部組織感染症の診断精度が向上するツールとして、POC超音波が研究された。
今回の目的は、膿瘍に対するPOC超音波の診断精度を評価することである。サブグループ解析は、成人対小児の患者、および高率の疑い症例と臨床的にはっきりしない症例について実施され、副次的な目的として、POC超音波によるマネジメントの変更が正しかったか誤っていたのかの割合、および治療失敗の減少についてが含まれている
方法
皮膚および軟部組織膿瘍の評価のためのポイントオブケア超音波検査の診断精度を評価するすべての前向き研究について、PubMed、Scopus、Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database、Cumulative Index of Nursing and Allied Health、Google Scholar、Cochrane Database of Systematic Reviews、Cochrane Central Register of Controlled Trialsについて研究開始から2019年7月26日までの間の文献を調査した。
データは事前に定義されたワークシートに二回抽出しQUADAS-2 ツール（診断精度に関する研究の質を評価するためのツール、Table2参照）を用いて分析を行った。診断精度は、感度、特異度、陽性尤度比、陰性尤度比でそれぞれ95％信頼区間を示した。
結果
・我々は14件の研究（患者数2,656人）を同定し、その結果POC超音波は感度94.6％（95％CI 89.4％～97.4％）、特異度85.4％（95％CI 78.9％～90.2％）で、陽性尤度比は6.5（95％CI 4.4～9.6）、陰性尤度比は0.06（95％CI 0.03～0.13）であった。
・POC超音波は感度94.6％（95％CI 89.4％～97.4％）、特異度85.4％（95％CI 78.9％～90.2％）で、陽性尤度比は6.5（95％CI 4.4～9.6）、陰性尤度比は0.06（95％CI 0.03～0.13）であった。
・検査前に膿瘍または蜂窩織炎の疑いが高かった症例では、POC超音波の感度は93.5％（95％CI 90.4％～95.7％）、特異度は89.1％（95％CI 78.3％～94.9％）で、陽性尤度比は8.6（95％CI 4.1～18.1）、陰性尤度比は0.07（95％CI 0.05～0.12）であった
・臨床的にはっきりしないCaseではPOC超音波は感度91.9％（95％CI 77.5％～97.4％）、特異度76.9％（95％CI 65.3％～85.5％）で、陽性尤度比は4.0（95％CI 2.5～6.3）、陰性尤度比は0.11（95％CI 0.03～0.32）であった
・成人ではPOC超音波は感度98.7％（95％CI 95.3％～99.8％）、特異度91.0％（95％CI 84.4％～95.4％）で、陽性尤度比は10.9（95％CI 6.2～19.2）、陰性尤度比は0.01（95％CI 0.001～0.06）であった
・小児患者では、POC超音波の感度は89.9％（95％CI 81.8％～94.6％）、特異度は79.9％（95％CI 71.5％～86.3％）で、陽性尤度比は4.5（95％CI 3.1～6.4）、陰性尤度比は0.13（95％CI 0.07～0.23）であった
・POC超音波は10.3％（95％CI 8.9％～11.8％）の症例で方針変更につながり、0.7％の症例で間違った方針変更につながった（95％CI 0.3％～1.1％）
結論
最近のデータによると、POC超音波は膿瘍と蜂窩織炎の鑑別診断のための良い診断精度を有し、10%の症例で正しい治療変更に導いた。さらなる研究では、理想的なトレーニングとそのための適した画像収集のプロトコルを特定する必要がある。
【開催日】2021年2月10日（水）