※この時期のUpToDateにある”What’s new in family medicine”のTopicで参考にされている文献です。
－文献名－
Apostols Tsapas, et al. Comparative Effectiveness of Glucose-Lowerinng Drugs for Type 2 Diabetes. Annals of Internal Medicine. Vol.173 No.4 18 August 2020.
－要約－
【背景】
2型糖尿病の治療薬にはいくつかの選択肢がある。
【目的】
成人の2型糖尿病における血糖降下薬の有益性と有害性を比較する。
【データソース】
開始から2019年12月18日までの複数のデータベースと、2020年4月10日のClinicalTrials.gov。
【試験の選択】
少なくとも24週間の介入が行われ、死亡率、血糖値、血管アウトカムに対する血糖降下薬の効果を評価した英語による無作為化試験。
【データ抽出】
ペアのレビュアーがデータを抽出し、バイアスのリスクを評価した。
【データ統合】
9つの薬物クラスから21の糖尿病治療介入を評価した453試験が含まれた。介入には、単剤療法（134試験）、メトホルミン療法への追加（296試験）、単剤療法とメトホルミン療法への追加の比較（23試験）が含まれた。
心血管リスクが低く薬物療法を受けていない患者では、治療法によって死亡率や血管アウトカムに有意な差は認めなかった。
インスリン療法とGLP -1受容体作動薬のメトホルミン療法への追加で、HbA1cが最も低下した。(Fig.2 B)
心血管リスクが低くメトホルミン療法を受けている患者（298試験）では、死亡率と血管アウトカムに関して治療法間に有意な差は認めなかった。（Fig.2 D）
心血管系リスクが高くメトホルミン療法を受けている患者（21試験）では、経口セマグルチド（リベルザス®）、エンパグリフロジン（ジャディアンス®）、リラグルチド（ビクトーザ®）、徐放性エキセナチド（ビデュリオン®）、ダパグリフロジン（フォシーガ®）が全死亡率を減少させた。（Fig.2 C）
経口セマグリチド、エンパグリフロジン、リラグルチドは心血管死を減少させた。脳卒中のオッズは、皮下セマグルチド（オゼンピック®）とデュラグルチド（トルリシティ®）で低かった。SGLT-2阻害薬は心不全による入院と末期腎不全を減少させた。皮下セマグリドとカナグリフロジン（カナグル®）はそれぞれ糖尿病網膜症と下肢切断を増加させた。
【限界】
心血管リスクの定義に一貫性がなく、心血管リスクが低い患者の一部の推定値の信頼性が低い。
【結論】
心血管リスクが低い糖尿病患者では、どの治療法もプラセボと血管アウトカムに差はなかった。心血管リスクが高い患者でメトホルミン療法を受けている場合、特定のGLP-1作動薬とSGLT-2阻害薬は特定の心血管アウトカムに対して良好な効果を示した。
【主要な資金源】
欧州糖尿病研究財団（European Foundation for the Study of Diabetes）、アストラゼネカからの無制限教育助成金の支援を受けている。
【開催日】2020年11月4日（水）