※この時期のUpToDateにある”What’s new in family medicine”のTopicで参考にされている文献です。
－文献名－
Mara AS, et al. A strategy to Prepare Primary Care Clinicians for Discussing Stopping Cancer Screening With Adults Older Than 75years. Innovation in Aging. 2020; Vol4(4): 1-12.
－要約－
【背景と目的】
75歳以上の高齢者，特に余命が10年未満の人ではがんが過剰にスクリーニングされている．本研究は、プライマリ・ケア・プロバイダー（PCP）にマンモグラフィや大腸がん（CRC）検診の中止について話し合うためのスクリプト（台本．参考文献１８の研究で開発されたもの）を提供し、さらに患者の10年後の余命に関する情報を提供することが、患者のこれらのがん検診受診意向に与える影響を調べることを目的とした。
【研究のデザインと方法】
ボストン周辺の７箇所の施設（クリニック，地域の健康センター，大学病院など）に勤務するPCPを対象に実施した．PCPの予約記録から選定された参加者（患者）は受診前後にアンケートに記入した。PCPには、診察前にスクリーニングの中止について話し合うためのスクリプトと患者の10年後の平均余命に関する情報が提供され，研究終了時にアンケートに記入した。質問内容はがん検診の中止について話し合うことと患者の余命についてである。診察前後の患者のスクリーニングに対する意志（1-15のリッカート尺度；スコアが低いほど意図が低いことを示唆する）をWilcoxonの符号付き順位検定を使用して比較した。
【結果】
45のPCPから75歳以上の患者90人（電話で依頼した対象患者の47％）が参加した。 患者の平均年齢は80.0歳（SD = 2.9）、43人（48％）が女性、平均寿命は9.7年（SD = 2.4）であった。37人のPCP（12人が地域密着型）が質問票に記載した。PCP32人（89％）はスクリプトが有用であると考えており、29人（81％）が頻繁に使用すると考えていた。また，35人（97％）のPCPが患者の余命に関する情報が役立つと考えていた。しかし、患者の余命について話し合うことに安心感を感じていると答えたPCPは8人（22％）にとどまった。大腸癌のスクリーニングおよびマンモグラフィ検査を希望する意志を表す患者は受診前から受診後にかけて減少した（大腸癌： 9.0 [SD = 5.3]～6.5 [SD = 6.0]、p < 0.0001，マンモグラフィー： 12.9 [SD = 3.0]～11.7 [SD = 4.9]、p = 0.08，大腸癌で有意に減少）。診察前に患者の63％（54/86）がPCPと余命について話し合うことに興味を持っていたが，診察後では56％（47/84）であった。
【ディスカッション】
研究に参加したPCPはがん検診の中止について話し合うためのスクリプトや患者の余命に関する情報が有用であると考えた。結果として，75歳以上の患者はCRC検診を受けようとする意識が低かった可能性がある。
【Translational Significance（現場に適用できる本研究の意義）】
ガイドラインでは、平均余命が10年未満の高齢者にはがん検診を行わないことが推奨されているが、患者にとって有害性が有益性を著しく上回るためである。しかしながら、PCPが高齢者とがん検診の中止について話し合うことはほとんどない。この研究では、PCPが高齢患者の10年後の余命に関する情報およびがん検診の中止について話し合うためのスクリプト（台本）が有用であることが明らかになり、この介入を使用することで、余命が短く、有益な可能性がほとんどない高齢者ががん検診を受けようとすることが少なくなる可能性があることが明らかになった。さらに、本研究では、56％の高齢者が10年後の余命についてPCPと話し合うことに興味を持っていることが明らかになった；しかしながら、10年後の余命について高齢者と話し合うことに快感を感じているPCPはほとんどいなかった。
【開催日】2020年10月7日（水）