※この時期のUpToDateにある”What’s new in family medicine”のTopicで参考にされている文献です。
＝文献名＝
McEvoy JW, Daya N, Rahman F, Hoogeveen RC, Blumenthal RS, Shah AM, Ballantyne CM, Coresh J, Selvin E. Association of Isolated Diastolic Hypertension as Defined by the 2017 ACC/AHA Blood Pressure Guideline With Incident Cardiovascular Outcomes. JAMA. 2020;323(4):329.
＝要約＝
Introduction
高血圧は、収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の上昇、またはその両方に基づいて診断できる。American College of Cardiology（ACC）/ American Heart Association（AHA）によって発行された2017 高血圧ガイドラインは定義を変更した。140/90 mmHg以上のカットオフ（すなわちJNC7のガイドラインによる以前の2003年の閾値）から130/80 mmHg以上の下限閾値への血圧の上昇に変更となった。高血圧の拡張期血圧の閾値を90 mmHgから80 mmHgに下げるという推奨は、試験データではなく専門家の意見に基づいている。この変更は、新しい基準（ACC / AHA 2017）による拡張期血圧が130 mmHg未満で、拡張期血圧が80 mmHg以上である、孤立性拡張期高血圧（IDH）と呼ばれる存在に大きな影響を与える。しかし、JNC7基準によると、収縮期血圧が140 mmHg未満で拡張期血圧が90 mmHg以上である。以前の研究では、IDH（JNC7診断基準に基づく）が若い人でより一般的であり、将来に収縮期高血圧に関連していることが示唆されている。ただし、一般的にベースラインの収縮期血圧と独立してアテローム性動脈硬化症（ASCVD）の結果とは関連しないとされている。
この研究には2つの目的がある。（1）JNC7および2017年までに米国成人集団におけるIDHの有病率を推定すること。（2）両方のIDH定義とASCVD、心不全（HF）、慢性腎臓病（CKD）との関連を評価することである。
Objective
米国における孤立性拡張期高血圧（IDH）の有病率を2017年のACC / AHAおよび2003年の合同全国委員会（JNC7）の定義で比較し、IDHと結果との横断的および長期的な関連を特徴付けること。
Methods
全国健康および栄養検査調査（NHANES 2013-2016）の横断的分析と、地域社会のアテローム性動脈硬化症リスク（ARIC）の縦断的分析（1990-1992を基準に2017年12月31日までのフォローアップ）で行い、縦断的結果は、2つの外部コホートで検証されました。
ARIC研究におけるアテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）、心不全（HF）、慢性腎疾患（CKD）のリスクを主要アウトカムとして測定した。
Results
研究対象集団には、NHANESの9,590人の成人（平均[SD]基準年齢、49.6 [17.6]歳; 5016人の女性[52.3％]）とARIC研究の8,703人の成人（平均[SD]基準年齢、56.0 [5.6]歳）が含まれていた; 4,977人の女性[57.2％]）。NHANESにおけるIDHの推定有病率は、2017 ACC / AHAの定義では6.5％、JNC7の定義では1.3％だった（絶対差、5.2％[95％CI、4.7％-5.7％]）。IDHがあると新たに分類された患者のうち、推定0.6％（95％CI、0.5％-0.6％）も降圧療法のガイドラインの閾値を満たした。正常血圧のARIC参加者と比較して、2017 ACC / AHA定義によるIDHはASCVDと有意に関連していなかった（n = 1386イベント、追跡期間中央値25.2年、ハザード比[HR] 1.06 [95％CI、0.89-1.26 ]）、HF（n = 1396イベント; HR 0.91 [95％CI、0.76-1.09]）、CKD（n = 2433イベント; HR 0.98 [95％CI、0.65-1.11]）。また、2つの外部コホートにおける心血管死亡率の結果も無効だった。（2017 ACC / AHA定義によるIDHのHRは、1.17 [95％CI、0.87-1.56]、NHANES[n = 1012イベント]では、1.02 [95％CI、0.92-1.14]、CLUEⅡは[n = 1497イベント]だった。
Discussion
今回の論文では、5つの限界が提示されている。第1は、その後の降圧薬の使用や収縮血圧レベルのフォローアップなどによる交絡を排除することができないことである。第2は、参加者の最低年齢が48歳だったため、今回の結果が若い人に一般化できない可能性がある点である。第3は、ガイドラインの高血圧の目標が治療している人と、治療を受けていない人の両方に適用されるため、降圧薬を使用している人が一次分析に含まれていたことである。しかし、層別解析では、降圧薬を服用していない参加者の間で結果は同等だった。第4としては、ARIC研究の結果自体は、白人、黒人として識別されない人には適用されないが、今回の調査結果は、全国的に人種を代表するように設計されている。第5は、この分析結果は、IDHと有害イベント間のより緩やかな関連付けを検出するために活用されていない可能性がある。ただし、心血管死亡率の関連性は、2つの外部検証コホートの約5万人の参加者で類似していた。
Conclusion
この米国の成人の分析では、IDHの推定有病率は、JNC7ガイドラインと比較して、2017 ACC / AHA 高血圧ガイドラインによって定義された場合でより一般的だった。ただし、IDHは心血管疾患のリスク増加と有意に関連していなかった。
【開催日】2020年7月22日（水）