－文献名－
Victoria Hammersley, et al. Comparing the content and quality of video, telephone, and face-to-face consultation: a non-randomised, quasi—experimental, exploratory study in UK primary care. BJGP. 2019; DOI:
－要約－
【背景，イントロダクション】
英国のプライマリ・ケア現場では直接面談による診察（face to face consultation，以下FTFC）の代替/補完として電話による診察（telephone consultation，以下TC）の利用が広がっており，働く人や家事で忙しい人にとって時間の節約とプライマリ・ケアサービスへのアクセス改善に役立っている．一方ではTCは時間が短く，扱われる健康問題の幅が狭く，十分な情報収集やアドバイス，ラポール形成が難しく，比較的単純な診察においてのみ有用であり，余り安全ではないとする研究もあり，全身状態や非言語コミュニケーションなど視覚的な情報が欠落することも指摘されている．インターネットを利用したTV会議（video consultation，以下VC）はこういった課題を解決し，身体所見を必要としないある種の診察においては有用かも知れないことから，NHS（National Health Service）がVCの利用可能性について言及している．
【目的】
スコットランドでパイロットとして使用されているAttend Anywhereと呼ばれるVCのシステムを用いて，プライマリ・ケアの診療における医師や患者の受け入れの良さ，VCがFTFCやTCとどのように異なるのかを探索する．
【セッティング】
スコットランドのGeneral Practice（GP）のクリニック．
【方法】
GPクリニックで診療を受け，フォローアップの必要な患者にフォローアップの方法としてVC,TC,FTFCの3つから選択してもらった．診察は録音されその内容と質を分析した．また，診察後，医師（GP）と患者双方にアンケート調査を行った．VCの流れはFigure2 ．診察の内容と質の分析に用いられた指標はBox.1．
【結果】
13名のGP（男性8名），162名（FTFC 54名，TC 56名，VC52名）が参加．データを全て収集できた患者は149名．
・ 患者特性
VCを選択した患者は相対的に若く平均42歳（TC 54.3歳，FTFC 52.3歳）．VCを選択した患者は女性の方が多かった（54％．FTFC 39％，TC 55％）．英国の白人が大部分を占めた（87％）．FTFCを選択した患者は過去1年間でより診察の回数が多かった（中央値10回．TC 6回，VC 5回）．
VCの患者でスマートフォンを利用したのが49％，PCを利用したのが35％であった．
・ 技術的な障壁
WiFi環境整備，GPのAttend Anywhere利用への習熟などが障壁となったが，3名の患者しか「VCは有用ではない」と回答しなかった．診察を他の方法に切り替えた患者が複数名いた（詳細は原著）．
・ 患者アンケート（Table2,3）
全体的に患者のかかえるプロブレムがよく取り扱われ有用であったが，FTFCの患者が「very good」と回答する頻度が高かった．
・ GPアンケート
患者のプロブレムをマネジメントするために非常に有用（very useful）と回答したGPは FTFCで86％，TCで78％，VCで65％．VCを利用したGPの10％が「VCを再び診察に用いたいと思うか？」の問いに「思わない」と回答した．その理由の多くが技術的な問題であった．
・ 診察内容と質に関する分析（Table5，Table6）
全般的にVC，TCではFTFCと比較すると取り扱われた健康問題が少なかった（VC 1.5，TC 1.8，FTFC 2.1）．
FTFCはより時間が長かった（VC 5.94分，TC 5.56分，FTFC 9.61分）．
全般的にRCGPの指標による診療の質評価はほぼ同様であった．VCとTCではFTFCに比較して「patient’s own health understanding」「Places problems into psychosocial context」の2項目が低い結果であった．生活習慣へのアドバイスを与える頻度はFTFCの方がより高かった．RIASの指標による分析では是パン的にFTFCの方が患者教育とカウンセリングに時間が割かれており，患者が提供する情報が多かった．VCとTCの間に差はなかった．
【結論】
VCはTCと同様，扱われる健康問題はFTFCと比較すると少なく診察時間も短かった．診察の内容，質に於いてもFTFCがより豊かな診療であった．患者経験においてもFTFCの方が良好であった．VCは主に若く，ITになじみのある人に選択され，普段は診察を受ける頻度の少ない人が選択した．患者の価値感が利便性にある場合，身体診察が不要な場合，VCにはアドバンテージがあるだろう．
【開催日】2019年12月11日（水）