―文献名―
Adam W. A. Geraghty, PhD, et al. Internet based vestibular rehabilitations for older adults with chronic dizziness: a randomized controlled trial in primary care. Annals of family medicine. 2017; vol. 15, no. 3.
―要約―
Introduction：
●めまいは、頻度の高い症状で、アメリカで受診するのは年間およそ700万件。
●プライマリ・ケアにおいて、めまいのほとんどの原因はBPPVを含む前庭機能障害である。
●高齢者のめまいは、転倒、転倒への恐れ、不安、うつに関連し、運動障害やフレイルさの増大、自立した生活が失われるなどの結果につながる。
●放置されためまいは慢性化し、最近のプライマリ・ケアの研究では、症状の持続期間は5.5年間だった。
●薬物治療や外科的治療は限定された効果しかないが、めまい体操は前庭機能障害の患者に対して有効だというエビデンスがある。
簡単な頭の運動をいくつか行うめまい体操によって、中枢神経の補完を促すとされ、研究では自分で行うめまい体操も効果的かもしれないと
示唆されていた。
●インターネットを使う高齢者は増加しており、アメリカでの2013年の調べでは、65歳以上の高齢者の59%がインターネットを利用している。
●以上より、インターネット経由でめまい体操を提供することが効果的であると証明されれば、低コストのめまいの治療へのアクセスが増えるのでは
ないかと考えた。
Method：
■Setting and Participants
●single-center, single-blind randomized controlled trial
●2013年9月〜2014年6月
●イギリス南部の54のプライマリ・ケア・クリニックの患者
【inclusion criteria】
・過去２年間にめまいを主訴にクリニックへ受診しており、現在も頭を動かすとめまいが悪化する
・インターネットへのアクセスがある（メールアドレスも持っている）
・50歳以上
【exclusion criteria】
・耳性以外のめまいの原因がある
・めまい体操をしてはいけない状態にある（頸椎症など）
・生命に危険がある状態、進行性の中枢神経疾患など重症な併存疾患がある
●対象者へ研究説明書を送り、興味がある人には研究チームへ返信してもらう
●電話でめまいの持続、頭位変換で悪化するかを確認。Epley法での治療歴がある患者は除外。
■Randomization and Interventions
●インターネットのソフトウェアで、２つのグループ（internet-basedめまい体操・グループとusual care・グループ）
にランダムに割付
【internet-basedめまい体操】
・Balance Retraining(https://balance.lifeguidehealth.org)
・めまいのメカニズムについての説明から始まり、６つのセッションがある
・１週間毎に新しいセッションを見られる
・個人の症状に基づいてめまい体操が処方される。
・体操は、頭を上下・左右に動かす運動（→exercise instruction参照）
・リラクゼーションや呼吸法、認知再構成など、認知行動療法の内容も毎週取り入れられている
【usual care】
・制吐剤などの対症療法、教育用パンフレットなど
■Outcome measures
●primary outcomeは、６ヶ月後のVSS-SFスコア
●ベースライン、３ヶ月後、６ヶ月後に以下の３つの指標を測定
①VSS-SF(vertigo symptom scale-short form)；めまいに関連する15の症状の頻度についてのスコア
・VSS-SF subscale score
・VSS-SF autonomic symptom subscale score
②DHI(dizziness handicap inventory)：めまいによる身体的、感情的、機能的影響を測るスコア
③HADA(hospital anxiety and depression scale)：不安やうつを測るスコア
■Statistical analysis
●Stata/SE version 13.1使用
●primary analysisではintention-to-treat解析、secondary per-protocol analysisでは治療アドヒアランスを考慮し、
少なくとも１回以上セッションを完了した人を対象に解析した。
Results：
●Table1. Baseline characteristics
●Figure1. Patient flow through the trial
・介入群で脱落率が高い
●Table2. Primary and secondary outcome measures at 3 and 6 months
・多重代入解析を行った結果では、VSS-SFは3ヶ月後に有意な低下を示した(2.57points; 95%CI, 0.85 to 4.28, P=.003)が、
6ヶ月後には有意な低下は示さなかった(1.86points; 95%CI, -0.59 to 4.32, P=.14)。
・per-protocol analysisでは介入群160人のうち99人が該当。Primary outcomeは３ヶ月後ではVSS-SFの有意な低下は見られなかった
(1.27point; 95%CI, -0.31 to 2.85, P=.12)が、６ヶ月後には有意(2.11points; 95%CI, 0.23 to 3.99, P=.03)となった。
●Table.3 post hoc exploratory analysis of intervention effectiveness by age
Discussion：
●今回の知見は、以前のbooklet-basedめまい体操、face-to-faceめまい体操の結果に匹敵する。
●今回の研究の限界
・研究に招待された患者のうち10%以下の参加率
・介入群の脱落率が比較的高い。
・めまいの原因毎の分析ができていない
・有害事象が報告されなかった可能性がある
【開催日】
2017年6月7日（水）