―文献名―
イチロー・カワチ 「命の格差は止められるか ハーバード日本人教授の世界が注目する授業」小学館 2013年8月
―この文献を選んだ背景―
地域包括ケアは、介護・医療・福祉レベルで、診療所が主語の場合考えられることが多い。ただ民の生活や暮らしを考えると、コミュニティにおける「社会関係資本＝ソーシャルキャピタル」が重要となる。また家族という形式が、今後多様になるにつれて、地域のネットワークとしてのーシャルキャピタルも鍵を握ることが考えられ、一度、ソーシャルキャピタルについての自分の立ち位置を整理したく本テキストを読んでみた。
―要約―
ソーシャルキャピタル＝社会関係資本
平たく言うと、「社会における人々の結束により得られるもの」のこと。例えば「人々の絆」「お互い様の文化」「地域の結束力」「情けは人のためならず」「遠くの親戚より近くの他人」により皆さんが生活の中で得ているもの。
地域や人との信頼感をもとに、ひとが他人を思いやる協調的な行動をとり、それが地域全体や自分の財産になるという考え方に根ざしている。
第４章 健康に欠かせない「人間関係」の話
アメリカにおける自殺、他殺、事故で亡くなる可能性をみてみると、人との繋がりが薄い人–つまり、
結婚していなかったり、親族がいなかったり、教会に通っていなかったりすると、死亡リスクが２倍以上になることが分かった。なぜ人との繋がりが強いと、健康になるのか？
メカニズム①：人とのつながりが、その人の行動を決める
・毎週たべる野菜の量は、男女ともに結婚すると増え、離婚もしくは伴侶が死別すると減る。
・飲酒：男性は離婚や死別による飲酒量が増える、女性は飲酒量が減る。
メカニズム②：人と交わるだけで健康になる
・人との交わりで保たれる身体の能力や機能があり、健康でいられる（DSへ通い出した方）
・家に閉じこもりの高齢者は、ADL低下や認知機能低下を来しやすい。
メカニズム③：つながりから生まれる支援の力
・家族、親戚、友人、同僚、上司、遊び仲間、サークルなどの組織からのサポートのこと。
「もの」お金や本の貸し借り、直接的、物理的な支援
「情報」口コミでよい病院を知る、おいしいパン屋、運動できる場所、サークル
「感情的サポート」慰めたり、励ましたり
マイナスの影響もある：肥満の友人は肥満などの研究あり
ソーシャルキャピタルの測定方法：周りの人への信頼感についての質問を行う（以下が例）
・この地域の人を信頼できますか
・近所の人が困っていた時、手伝いますか
・ここは周りの人とのつながりが密な地域ですか
・近所同士は仲がよいですか
・たいていの人はチャンスがあれば、つけ込もうとすると思いますか
これらを踏まえた取り組み
人との繋がりを人工的につくっても結果はでない（医療者による定期訪問やグループセラピー）
人間関係のつながりは長い時間をかけて自然につくられるものである。
入院後のサポートというよりは、入院前からの人とのつながりが大事なのではないか
まとめ
資本主義社会において、格差をゼロにすることは不可能。しかしソーシャルキャピタルは、地域の結束力や人との絆を高める事で、自然災害や貧困など不利な状況にもかかわらず、住民の安全と健康を保てる可能性を示している。
―考察とディスカッション―
上記下線部についての、自然と納得する感覚は、日本人の間でも大小はあると思われるが、他国からみるとそのような考え方に対して「わかるわかる」というような感覚が特殊にうつるのであろうと感じた（この理由は稲作などの関連して本文内で考察しているが）。
SCが豊かな人は、更に多くの選択肢が広がる一方、SCが乏しい人は、更に孤立化していく・・・というSCの格差もあり、カルテのPL内に＃独居➡ではなく＃乏しいソーシャルキャピタル、などと記載していくのがよいかと感じた。更にそこから、地域・コミュニティ志向型ケアの考え方で、上記患者さんの乏しいSCをどう開発できるか、どのような繋がりが地域にあれば、乏しいソーシャルキャピタルは解決されるのか・・・という発想で、地域作りの視点をもっていくこともよいだろう。
また地域で家庭医として「暮らす」中で、自分自身が、趣味活動や子ども繋がりPTA、近所同士のやりとり、雪かき、地域のお祭りなど積極的にソーシャルキャピタルを豊かにしていく中で、患者さんに対しても選択肢を提示したり、ソーシャルキャピタルのハブとして機能できる可能性を感じた。
身近な行動としては、徒歩通勤中の、すれ違う人たちへの挨拶から・・・ですかね。
サイト単位の考察としては、栄町のコミュニティルームなど、診療所自体がソーシャルキャピタルの場を提供していくこと、夜カフェなどのアウトリーチ、地域アセッツとの共同による活動、祭りの参加など診療所自体がSCとして機能するような戦略もありだと思う。
【開催日】
2014年8月6日(水)